世界慢阻肺日｜小心這位隱匿的呼吸“殺手”！
11月18日是第19個(gè)“世界慢阻肺日”。今年的慢阻肺日的主題是“改善慢阻肺生活，無(wú)論何人與何地”。
您這是得了慢阻肺！
什么？慢什么阻？你說(shuō)我的肺堵上了？
很多呼吸專(zhuān)科或全科醫(yī)生在門(mén)診應(yīng)該都遇上過(guò)類(lèi)似的，一臉茫然的病人。
慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”）是一種十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示，我國(guó)慢阻肺患者推測(cè)人數(shù)約為1億。然而與這觸目驚心的數(shù)字相比，慢性阻塞性肺病的知曉率卻不足10%。
換句話說(shuō)，很多人已經(jīng)被疾病找上了門(mén)，卻還不知道有這樣一個(gè)疾病存在。
未病先防，遠(yuǎn)離有害氣體
慢阻肺是怎么得上的？氣道炎癥又是怎么發(fā)生的？其中十分重要的一個(gè)因素就是——暴露于有害氣體。
“有害氣體”聽(tīng)上去離我們很遠(yuǎn)，而實(shí)際上，最重要的有害氣體就是煙草煙霧。煙草煙霧中的多種化學(xué)物質(zhì)，均有明確的生物毒性，而且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，這種毒性危害也越大。不僅如此，被動(dòng)吸煙的危害也得到了生物實(shí)驗(yàn)的證實(shí)，所以吸煙可謂害人又害己。
積極戒煙，可以使吸煙者減少罹患包括慢阻肺、腫瘤在內(nèi)的多種疾病，也可以減少親近之人由于被動(dòng)吸煙所承受的危害。
除了吸煙以外，大氣污染與慢阻肺的關(guān)系，也得到越來(lái)越明確。長(zhǎng)期處于高濃度PM2.5環(huán)境，可以導(dǎo)致肺功能受損。我國(guó)的調(diào)查研究顯示，處于PM2.5污染嚴(yán)重地區(qū)的人群，慢阻肺流行率約高出20%左右。
此外，生物燃料（柴火、動(dòng)物糞便等）燃燒煙霧，以及幼年時(shí)期的肺部發(fā)育不良、反復(fù)感染等，也是導(dǎo)致慢阻肺找上門(mén)的危險(xiǎn)因素。
你知道嗎，這是氣道病了
數(shù)十年的有害氣體的吸入，最開(kāi)始會(huì)導(dǎo)致小氣道的炎癥，這時(shí)處于慢阻肺的前期，病人往往并沒(méi)有太多的不適，或僅有輕度的咳嗽、咳痰。
人們往往不太在意輕微的咳嗽癥狀，甚至有些煙民朋友會(huì)說(shuō)，“我們吸煙的人，誰(shuí)不每天咳點(diǎn)痰？”殊不知，這是氣道在承受炎癥發(fā)出的警報(bào)。
被炎癥長(zhǎng)期侵?jǐn)_的氣道，會(huì)變得狹窄，不再能保障氣流很好的通過(guò)，引起“氣流受限”——吸氣容易，呼氣難。到了這個(gè)階段，病人開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，并且程度會(huì)逐漸的加重，這也是很多慢阻肺病人才開(kāi)始尋求醫(yī)生幫助的階段，而此時(shí)，疾病已經(jīng)處于不可逆的階段，需要長(zhǎng)期藥物治療緩解癥狀。
然而，還有一些更加疏忽大意的病人，認(rèn)為這種呼吸困難是自己“缺乏鍛煉”或者“老了”，又或者不愿堅(jiān)持治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的進(jìn)展。
飽經(jīng)折磨的氣道，嚴(yán)重阻礙氣流通過(guò)，引起“氣體潴留”——吸進(jìn)去的氣，出不來(lái)。在肺內(nèi)過(guò)度蓄積的的氣體，加之炎癥本身對(duì)肺泡的破壞，形成“肺氣腫”甚至“肺大泡”，呼吸功能進(jìn)一步減退。
此時(shí)，病人的活動(dòng)能力變差，病情嚴(yán)重者，安靜休息都會(huì)覺(jué)得呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、二氧化碳蓄積、昏迷等危及生命的嚴(yán)重事件。
在這個(gè)階段才開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)毀損的肺組織，已經(jīng)無(wú)能為力，然而治療依然可以延緩病情加重的腳步，并降低病情急劇加重的概率。
料敵機(jī)先，早期遏止疾病
慢阻肺病人的治療效果、生活質(zhì)量，與治療干預(yù)的時(shí)機(jī)密切相關(guān)。然而，目前我國(guó)的慢阻肺診斷率并不理想。很多慢阻肺病人并不知道自己患病，而進(jìn)行過(guò)肺功能檢查的人不足10%。
肺功能檢查對(duì)于慢阻肺的早期診斷、病情評(píng)估和治療方案制定都至關(guān)重要。而且與其他檢查相比，對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷，且結(jié)果穩(wěn)定，可靠性好。對(duì)于存在慢阻肺危險(xiǎn)因素的中老年人，或者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰等癥狀的人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查。
一旦醫(yī)生診斷了慢阻肺，會(huì)進(jìn)行個(gè)體化的病情的評(píng)估，給予針對(duì)性的綜合治療方案。
其中吸入性的藥物是核心治療藥物。比起口服用藥，這類(lèi)藥物在吸入后可以直接作用在氣道，起效迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，全身副作用相對(duì)更小。對(duì)于已有比較明顯呼吸困難的病人，吸入藥物治療可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
但對(duì)于一些早期病人，自身癥狀輕微，用藥之后“沒(méi)什么感覺(jué)”，有時(shí)就會(huì)自行停藥。其實(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，對(duì)于預(yù)防慢阻肺的急性加重和控制疾病進(jìn)展十分重要。此外，吸入藥物也有方法技巧，藥物裝置也各不相同，用藥之前，要向醫(yī)生請(qǐng)教清楚哦！
康復(fù)鍛煉，呼吸也有講究
大家都知道鍛煉有助于身體健康，但對(duì)于慢阻肺病人，運(yùn)動(dòng)卻不那么簡(jiǎn)單。慢阻肺的病人或多或少存在心肺功能的減退，而在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，會(huì)格外突顯。很多病人會(huì)表達(dá)難處：“我不是不想鍛煉，可我一鍛煉，就喘不過(guò)氣來(lái)啊?！?/p>
另一方面，不運(yùn)動(dòng)的危害也是顯而易見(jiàn)的，肢體肌肉的廢用性萎縮，肥胖帶來(lái)的負(fù)擔(dān)加重，甚至久坐、長(zhǎng)期臥床還會(huì)帶來(lái)血栓、壓瘡等嚴(yán)重的臨床問(wèn)題。那么，慢阻肺的病人該如何解決關(guān)于運(yùn)動(dòng)的進(jìn)退兩難呢？實(shí)際上，這個(gè)問(wèn)題要向?qū)I(yè)的呼吸治療師尋求幫助。
慢阻肺病人的鍛煉是從活動(dòng)能力評(píng)估開(kāi)始的。包括肺功能檢查、6分鐘步行試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測(cè)等，同時(shí)還要綜合考慮病人的其他合并疾病，以及肌肉關(guān)節(jié)狀態(tài)等。從而因人而異、因時(shí)而異的制定“運(yùn)動(dòng)處方”。
慢阻肺病人的鍛煉主要有兩部分，針對(duì)軀體肌肉和心肺功能的全身鍛煉和針對(duì)呼吸系統(tǒng)的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。
全身鍛煉形式多樣，從簡(jiǎn)單的散步，到太極拳、游泳以及慢跑，都屬于全身鍛煉。
而呼吸訓(xùn)練主要包括建立正確的呼吸模式，如腹式呼吸、縮唇呼吸，以及掌握有效的排痰方法，如自主循環(huán)呼吸技術(shù)。這些在初期需要呼吸治療師的指導(dǎo)，掌握之后則完全可以自行居家進(jìn)行訓(xùn)練，可謂是最為便捷實(shí)惠又有效的治療方式。
劃重點(diǎn)！慢阻肺注意事項(xiàng)
1、 慢阻肺是可以預(yù)防的，只需要您及早戒煙！戒煙！戒煙！
2、 如果您長(zhǎng)期吸煙，或有慢性咳嗽、咳痰等癥狀，及時(shí)進(jìn)行肺功能篩查。
3、 對(duì)于慢阻肺病人，堅(jiān)持用藥是最重要的！不要跟隨“自我感覺(jué)”而隨意停藥。
4、 恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，可以改善慢阻肺的生活質(zhì)量，呼吸治療師可以給予很大幫助。
作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 張春波 于鯤遙 廖紀(jì)萍
