世界慢阻肺日|小心這位隱匿的呼吸“殺手”!
11月18日是第19個(gè)“世界慢阻肺日”。今年的慢阻肺日的主題是“改善慢阻肺生活,無(wú)論何人與何地”。
您這是得了慢阻肺!
什么?慢什么阻?你說(shuō)我的肺堵上了?
很多呼吸專(zhuān)科或全科醫(yī)生在門(mén)診應(yīng)該都遇上過(guò)類(lèi)似的,一臉茫然的病人。
慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”)是一種十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示,我國(guó)慢阻肺患者推測(cè)人數(shù)約為1億。然而與這觸目驚心的數(shù)字相比,慢性阻塞性肺病的知曉率卻不足10%。
換句話說(shuō),很多人已經(jīng)被疾病找上了門(mén),卻還不知道有這樣一個(gè)疾病存在。
未病先防,遠(yuǎn)離有害氣體
慢阻肺是怎么得上的?氣道炎癥又是怎么發(fā)生的?其中十分重要的一個(gè)因素就是——暴露于有害氣體。
“有害氣體”聽(tīng)上去離我們很遠(yuǎn),而實(shí)際上,最重要的有害氣體就是煙草煙霧。煙草煙霧中的多種化學(xué)物質(zhì),均有明確的生物毒性,而且吸煙時(shí)間越長(zhǎng),這種毒性危害也越大。不僅如此,被動(dòng)吸煙的危害也得到了生物實(shí)驗(yàn)的證實(shí),所以吸煙可謂害人又害己。
積極戒煙,可以使吸煙者減少罹患包括慢阻肺、腫瘤在內(nèi)的多種疾病,也可以減少親近之人由于被動(dòng)吸煙所承受的危害。
除了吸煙以外,大氣污染與慢阻肺的關(guān)系,也得到越來(lái)越明確。長(zhǎng)期處于高濃度PM2.5環(huán)境,可以導(dǎo)致肺功能受損。我國(guó)的調(diào)查研究顯示,處于PM2.5污染嚴(yán)重地區(qū)的人群,慢阻肺流行率約高出20%左右。
此外,生物燃料(柴火、動(dòng)物糞便等)燃燒煙霧,以及幼年時(shí)期的肺部發(fā)育不良、反復(fù)感染等,也是導(dǎo)致慢阻肺找上門(mén)的危險(xiǎn)因素。
你知道嗎,這是氣道病了
數(shù)十年的有害氣體的吸入,最開(kāi)始會(huì)導(dǎo)致小氣道的炎癥,這時(shí)處于慢阻肺的前期,病人往往并沒(méi)有太多的不適,或僅有輕度的咳嗽、咳痰。
人們往往不太在意輕微的咳嗽癥狀,甚至有些煙民朋友會(huì)說(shuō),“我們吸煙的人,誰(shuí)不每天咳點(diǎn)痰?”殊不知,這是氣道在承受炎癥發(fā)出的警報(bào)。
被炎癥長(zhǎng)期侵?jǐn)_的氣道,會(huì)變得狹窄,不再能保障氣流很好的通過(guò),引起“氣流受限”——吸氣容易,呼氣難。到了這個(gè)階段,病人開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難,并且程度會(huì)逐漸的加重,這也是很多慢阻肺病人才開(kāi)始尋求醫(yī)生幫助的階段,而此時(shí),疾病已經(jīng)處于不可逆的階段,需要長(zhǎng)期藥物治療緩解癥狀。
然而,還有一些更加疏忽大意的病人,認(rèn)為這種呼吸困難是自己“缺乏鍛煉”或者“老了”,又或者不愿堅(jiān)持治療,導(dǎo)致病情進(jìn)一步的進(jìn)展。
飽經(jīng)折磨的氣道,嚴(yán)重阻礙氣流通過(guò),引起“氣體潴留”——吸進(jìn)去的氣,出不來(lái)。在肺內(nèi)過(guò)度蓄積的的氣體,加之炎癥本身對(duì)肺泡的破壞,形成“肺氣腫”甚至“肺大泡”,呼吸功能進(jìn)一步減退。
此時(shí),病人的活動(dòng)能力變差,病情嚴(yán)重者,安靜休息都會(huì)覺(jué)得呼吸困難,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、二氧化碳蓄積、昏迷等危及生命的嚴(yán)重事件。
在這個(gè)階段才開(kāi)始進(jìn)行干預(yù),對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)毀損的肺組織,已經(jīng)無(wú)能為力,然而治療依然可以延緩病情加重的腳步,并降低病情急劇加重的概率。
料敵機(jī)先,早期遏止疾病
慢阻肺病人的治療效果、生活質(zhì)量,與治療干預(yù)的時(shí)機(jī)密切相關(guān)。然而,目前我國(guó)的慢阻肺診斷率并不理想。很多慢阻肺病人并不知道自己患病,而進(jìn)行過(guò)肺功能檢查的人不足10%。
肺功能檢查對(duì)于慢阻肺的早期診斷、病情評(píng)估和治療方案制定都至關(guān)重要。而且與其他檢查相比,對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷,且結(jié)果穩(wěn)定,可靠性好。對(duì)于存在慢阻肺危險(xiǎn)因素的中老年人,或者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰等癥狀的人,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查。
一旦醫(yī)生診斷了慢阻肺,會(huì)進(jìn)行個(gè)體化的病情的評(píng)估,給予針對(duì)性的綜合治療方案。
其中吸入性的藥物是核心治療藥物。比起口服用藥,這類(lèi)藥物在吸入后可以直接作用在氣道,起效迅速,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),全身副作用相對(duì)更小。對(duì)于已有比較明顯呼吸困難的病人,吸入藥物治療可以改善癥狀,提高生活質(zhì)量。
但對(duì)于一些早期病人,自身癥狀輕微,用藥之后“沒(méi)什么感覺(jué)”,有時(shí)就會(huì)自行停藥。其實(shí),堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥,對(duì)于預(yù)防慢阻肺的急性加重和控制疾病進(jìn)展十分重要。此外,吸入藥物也有方法技巧,藥物裝置也各不相同,用藥之前,要向醫(yī)生請(qǐng)教清楚哦!
康復(fù)鍛煉,呼吸也有講究
大家都知道鍛煉有助于身體健康,但對(duì)于慢阻肺病人,運(yùn)動(dòng)卻不那么簡(jiǎn)單。慢阻肺的病人或多或少存在心肺功能的減退,而在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,會(huì)格外突顯。很多病人會(huì)表達(dá)難處:“我不是不想鍛煉,可我一鍛煉,就喘不過(guò)氣來(lái)啊?!?/p>
另一方面,不運(yùn)動(dòng)的危害也是顯而易見(jiàn)的,肢體肌肉的廢用性萎縮,肥胖帶來(lái)的負(fù)擔(dān)加重,甚至久坐、長(zhǎng)期臥床還會(huì)帶來(lái)血栓、壓瘡等嚴(yán)重的臨床問(wèn)題。那么,慢阻肺的病人該如何解決關(guān)于運(yùn)動(dòng)的進(jìn)退兩難呢?實(shí)際上,這個(gè)問(wèn)題要向?qū)I(yè)的呼吸治療師尋求幫助。
慢阻肺病人的鍛煉是從活動(dòng)能力評(píng)估開(kāi)始的。包括肺功能檢查、6分鐘步行試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測(cè)等,同時(shí)還要綜合考慮病人的其他合并疾病,以及肌肉關(guān)節(jié)狀態(tài)等。從而因人而異、因時(shí)而異的制定“運(yùn)動(dòng)處方”。
慢阻肺病人的鍛煉主要有兩部分,針對(duì)軀體肌肉和心肺功能的全身鍛煉和針對(duì)呼吸系統(tǒng)的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。
全身鍛煉形式多樣,從簡(jiǎn)單的散步,到太極拳、游泳以及慢跑,都屬于全身鍛煉。
而呼吸訓(xùn)練主要包括建立正確的呼吸模式,如腹式呼吸、縮唇呼吸,以及掌握有效的排痰方法,如自主循環(huán)呼吸技術(shù)。這些在初期需要呼吸治療師的指導(dǎo),掌握之后則完全可以自行居家進(jìn)行訓(xùn)練,可謂是最為便捷實(shí)惠又有效的治療方式。
劃重點(diǎn)!慢阻肺注意事項(xiàng)
1、 慢阻肺是可以預(yù)防的,只需要您及早戒煙!戒煙!戒煙!
2、 如果您長(zhǎng)期吸煙,或有慢性咳嗽、咳痰等癥狀,及時(shí)進(jìn)行肺功能篩查。
3、 對(duì)于慢阻肺病人,堅(jiān)持用藥是最重要的!不要跟隨“自我感覺(jué)”而隨意停藥。
4、 恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,可以改善慢阻肺的生活質(zhì)量,呼吸治療師可以給予很大幫助。
作者:北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 張春波 于鯤遙 廖紀(jì)萍