深壹度丨一年來(lái)，從三個(gè)村看四川鄉(xiāng)村“醫(yī)路”之變
四川在線記者 魏馮 攝影報(bào)道
2022年6月8日，習(xí)近平總書(shū)記來(lái)川視察時(shí)走進(jìn)眉山市東坡區(qū)太和鎮(zhèn)永豐村?？倳?shū)記強(qiáng)調(diào)，鄉(xiāng)親們吃穿不愁后，最關(guān)心的就是醫(yī)藥問(wèn)題。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，保障好廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療。
時(shí)隔一年，村民就醫(yī)用藥有了哪些變化？近日，四川在線記者走訪多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，觀察軟件硬件、醫(yī)藥服務(wù)和人才建設(shè)之變。
軟件硬件之變：
田間地頭出現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務(wù)車(chē)”，患者裝上慢病管理系統(tǒng)小程序
在東坡區(qū)太和鎮(zhèn)永豐村，部分患有慢性病的村民發(fā)現(xiàn)，今年2月起，一臺(tái)白色的公共衛(wèi)生服務(wù)小車(chē)總會(huì)“奔走”在田間地頭。村醫(yī)周良倫每周會(huì)不定期駕駛它，來(lái)到村民家中，給村民量血壓、測(cè)血糖等?！靶≤?chē)專(zhuān)為慢性病患者、失能老年人等群體準(zhǔn)備，輻射住在附近三公里的患者?！敝芰紓愃诘拇逍l(wèi)生室，在一間聞得到中藥香味的“中醫(yī)閣”里，從3月起增添了很多新設(shè)備——紅外線烤燈、心電圖、牽引床……
今年2月，永豐村增設(shè)了一臺(tái)公共衛(wèi)生服務(wù)小車(chē)。魏馮 攝
“硬件”變了，“軟件”也在“上新”。在永豐村，很多“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊呤謾C(jī)里，都有個(gè)可“盯”病情的慢病管理類(lèi)小程序，醫(yī)生能在小程序里看到所有村民的健康檔案和用藥信息。這是眉山市中醫(yī)醫(yī)院牽頭開(kāi)發(fā)的慢病患者管理系統(tǒng)。當(dāng)前該醫(yī)院牽頭成立區(qū)域慢病管理中心，并借助該系統(tǒng)開(kāi)展慢病管理工作。以永豐村作為試點(diǎn)，將村上全部“兩病”患者納入其中，未來(lái)將在更多鄉(xiāng)村試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)村、鎮(zhèn)、區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)疾病人群健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)一體化管理和同質(zhì)化管理。
記者留意到，小程序分為“患者端”和“醫(yī)護(hù)端”。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，可直觀看到醫(yī)生開(kāi)的處方、醫(yī)生推送的健康宣教知識(shí)、在醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，在有條件情況下可將在家測(cè)的血壓血糖數(shù)據(jù)傳至后臺(tái)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，可快速評(píng)估病情、對(duì)病情分類(lèi)賦碼?！熬G碼表示慢病患者病情穩(wěn)定，在村衛(wèi)生室就醫(yī)即可；黃碼要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；紅碼慢病患者要去再上一級(jí)醫(yī)院診治，以更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，上下聯(lián)動(dòng)。” 眉山市中醫(yī)醫(yī)院派至太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪崗巡診醫(yī)生張敏指著小程序上幾個(gè)按鈕說(shuō)，“我們醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同病情及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議患者選擇不同服務(wù)包（基礎(chǔ)包/個(gè)性包/強(qiáng)化包）進(jìn)行精準(zhǔn)管理?！?/p>
巡診醫(yī)生張敏正在操作慢病患者管理系統(tǒng)。魏馮 攝
公共衛(wèi)生服務(wù)小白車(chē)可載上醫(yī)生隨時(shí)抵達(dá)患者家中，小程序則可讓醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握患者病情。周良倫感覺(jué)心里更有譜了， 村上近400名高血壓患者、140多名糖尿病患者也有了更及時(shí)的健康保障。讓周良倫看到變化的還有很多——比如村民可以刷醫(yī)?？?，還有東坡區(qū)太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院或眉山市中醫(yī)醫(yī)院的專(zhuān)家提供巡診服務(wù)……
離開(kāi)永豐村，來(lái)到東坡區(qū)太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這里也在一年間進(jìn)行了新風(fēng)貌改造，重點(diǎn)打造了中醫(yī)康復(fù)部?！拔覀冃l(wèi)生院和永豐村衛(wèi)生室已實(shí)現(xiàn)一體化管理，統(tǒng)一人事、業(yè)務(wù)、藥品、醫(yī)療機(jī)械和考評(píng)，老百姓不出村，就能享受和鎮(zhèn)醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。鎮(zhèn)醫(yī)院能買(mǎi)到的藥品，在村上也能買(mǎi)到。我們村上也開(kāi)通了醫(yī)保服務(wù)，在村上就能完成醫(yī)保結(jié)算。”太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)岳志剛說(shuō)，接下來(lái)，他們未來(lái)將把更多村（社區(qū)）也納入一體化管理，為村民提供更多同質(zhì)化服務(wù)。
這是四川基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升的縮影。一年來(lái)，四川多地牽頭醫(yī)院通過(guò)下派專(zhuān)家開(kāi)展聯(lián)合手術(shù)、設(shè)置聯(lián)合門(mén)診，為轄區(qū)群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)，讓群眾在家門(mén)口就能享受到城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的新診療秩序。同時(shí)，四川也在高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，落實(shí)縣級(jí)牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)、規(guī)范指導(dǎo)、監(jiān)督檢查，建立健全村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性，37個(gè)縣均實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理。
醫(yī)藥服務(wù)之變：
村上有了第一家鄉(xiāng)村藥店，國(guó)企配送管理、藥價(jià)還“親民”
“以前村衛(wèi)生室多提供基礎(chǔ)藥物，群眾想買(mǎi)更多其他藥物，得去鎮(zhèn)上買(mǎi)?，F(xiàn)在來(lái)村醫(yī)這里看病，走兩步到隔壁就是藥房?！泵忌绞袞|坡區(qū)多悅鎮(zhèn)正山口村黨委書(shū)記張文勝說(shuō)起這個(gè)變化，喜上眉梢。
康貝大藥房（眉山連鎖有限公司正山口店）。魏馮 攝
今年，村衛(wèi)生室有了“新鄰居”——“康貝大藥房（眉山連鎖有限公司正山口店）”，這是村上第一家鄉(xiāng)村藥店，也是今年眉山市東坡區(qū)多悅鎮(zhèn)正山口村的一項(xiàng)創(chuàng)新機(jī)制，通過(guò)引進(jìn)國(guó)企參與推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療試點(diǎn)改革，探索 “村醫(yī)+衛(wèi)生院+國(guó)企”人員配置模式，輻射全村5000多人。
“藥店有1200多種藥物，還配了一名執(zhí)業(yè)藥師、一名護(hù)士、一名營(yíng)業(yè)員?！彼幏肯嚓P(guān)負(fù)責(zé)人、眉山市興眉醫(yī)藥科技有限公司常務(wù)副總經(jīng)理徐立說(shuō)，企業(yè)會(huì)對(duì)藥店藥品、醫(yī)療物資進(jìn)行統(tǒng)一配送、統(tǒng)一核算、一體化運(yùn)營(yíng)管理。
多悅鎮(zhèn)正山口村村衛(wèi)生室，村醫(yī)正在給村民看病。魏馮 攝
買(mǎi)藥距離近了，村民關(guān)心的藥價(jià)又如何呢？徐立坦言，農(nóng)村基本用藥是實(shí)行統(tǒng)一價(jià)格，對(duì)于非基本藥物，企業(yè)也會(huì)考慮服務(wù)鄉(xiāng)村，給予村民一定的購(gòu)藥優(yōu)惠空間。徐立還透露，這類(lèi)鄉(xiāng)村藥店，未來(lái)將有望在眉山市推廣。
藥店進(jìn)村，帶給村民的好處遠(yuǎn)不止藥價(jià)，對(duì)提升醫(yī)療綜合服務(wù)水平和壯大村集體經(jīng)濟(jì)也大有裨益。張文勝透露，目前，村醫(yī)坐診衛(wèi)生室服務(wù)，鎮(zhèn)政府統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)技資源為補(bǔ)充，國(guó)企委派運(yùn)營(yíng)人員開(kāi)展藥店日常管理，實(shí)現(xiàn)了人員配備專(zhuān)業(yè)化、醫(yī)療資源配置科學(xué)高效。正山口村還采取“國(guó)資+村集體經(jīng)濟(jì)”投資模式，引入醫(yī)藥國(guó)企租用村集體經(jīng)濟(jì)場(chǎng)地，在盤(pán)活村集體經(jīng)濟(jì)閑置資產(chǎn)同時(shí)，實(shí)現(xiàn) “村口看病購(gòu)藥”。
優(yōu)化服務(wù)還有很多。在全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣——眉山市青神縣，青神醫(yī)院集團(tuán)組建10支“2+3”的縣級(jí)專(zhuān)家組和72支家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)開(kāi)展“三色三級(jí)”特色慢病管理服務(wù)，已開(kāi)展高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、慢阻肺4種慢病服務(wù)，到2023年底逐步開(kāi)展重性精神病、腫瘤管理，實(shí)現(xiàn)“六病”全覆蓋管理，未來(lái)將持續(xù)深化慢病個(gè)性化服務(wù)，探索建立疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機(jī)制。
青神縣人民醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。魏馮 攝
一年以來(lái)，四川聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“小、散、弱”、平臺(tái)受限等突出問(wèn)題，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，持續(xù)在縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方面重點(diǎn)發(fā)力，提振鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
據(jù)省衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，目前四川省縣域醫(yī)共體試點(diǎn)達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的占比為86.49%，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率94.69%，試點(diǎn)縣縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診占比58.1%，比上年提升3.02個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)改革預(yù)期目標(biāo)，有37個(gè)縣均實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，建立縣域統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會(huì)診等共享中心；在四川省首批建成的167個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心中，已有144個(gè)開(kāi)通移動(dòng)便捷結(jié)算支付，102個(gè)均開(kāi)展了遠(yuǎn)程會(huì)診、心電診斷及醫(yī)學(xué)影像診斷，79個(gè)向居民開(kāi)通預(yù)約便捷掛號(hào)問(wèn)診........
人才建設(shè)之變：
開(kāi)設(shè)“村醫(yī)生集中辦公點(diǎn)”，上級(jí)醫(yī)生邊當(dāng)“家庭醫(yī)生”邊當(dāng)“村醫(yī)老師”
在四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心、仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院（仁壽縣第二人民醫(yī)院）一間辦公室里，每個(gè)月有三天，會(huì)聚集全鎮(zhèn)最多的村醫(yī)。這個(gè)辦公室，掛著一塊標(biāo)明“村醫(yī)生集中辦公室”藍(lán)白相間的牌子，辦公室內(nèi)桌子上都分別貼有每一個(gè)村的標(biāo)記，方便全鎮(zhèn)29個(gè)村醫(yī)對(duì)號(hào)入座。
仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)“村醫(yī)生集中辦公點(diǎn)”。魏馮 攝
每月11日、19日、23日，眉山市仁壽縣富加鎮(zhèn)桂樹(shù)村第一衛(wèi)生室村醫(yī)李雨就會(huì)和其他村醫(yī)在此“辦公”，聽(tīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員在公共衛(wèi)生方面的政策宣傳、病例分析等，并就各自遇到的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)交流。
“去年下半年，我們開(kāi)設(shè)探索村醫(yī)集中辦公這種形式，是為了更高效地推進(jìn)基本公共衛(wèi)生工作，也能通過(guò)每個(gè)月集中辦公解決村醫(yī)們面對(duì)患者遇到的共性或個(gè)性問(wèn)題，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，形成鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的合力?！备患渔?zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)陳清林表示。李雨也舉例說(shuō)，他也就嚴(yán)重精神障礙人群的基層管理方面的問(wèn)題，在集中辦公時(shí)進(jìn)行了請(qǐng)教，衛(wèi)生院還專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)上級(jí)精神科醫(yī)生前來(lái)給村醫(yī)培訓(xùn)。此外，內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床醫(yī)生也給村醫(yī)們上過(guò)課。
一年來(lái)，李雨感受到的變化，還有“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)的“陣容”在變大。在他所在的衛(wèi)生室，記者看到一塊“簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”欄，除李雨外，還有富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院三名醫(yī)護(hù)人員。陳清林表示，以前家庭醫(yī)生以村醫(yī)為主，為讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周二、四，會(huì)安排醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診和“傳幫帶”，每季度還會(huì)派主治醫(yī)師以上的醫(yī)師作為“家庭醫(yī)生”為民服務(wù)。
省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，四川累計(jì)建成167個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，其中161個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心對(duì)轄區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員開(kāi)展人才培訓(xùn)，2022年共培訓(xùn)3萬(wàn)余人次。今年全省規(guī)劃建設(shè)100個(gè)次中心，并將出臺(tái)《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心管理辦法(試行)》，從組織管理、運(yùn)行管理、考核評(píng)價(jià)等方面將次中心納入動(dòng)態(tài)管理，重點(diǎn)在創(chuàng)新人才使用機(jī)制、完善收入和待遇保障機(jī)制等方面，有條件的次中心實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用以及落實(shí)“兩個(gè)允許”等。
